RESUMEN LECTURA 5: PROTOCOLO: DEFECTOS DEL CRECIMIENTO FETAL

1. Definición

• Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU): Situación en la que el feto no alcanza su potencial de crecimiento genético.

• Feto pequeño para la edad gestacional (PEG): Feto cuyo peso estimado está por debajo del percentil 10, sin necesariamente estar restringido.

Diferencia clave: No todos los PEG están enfermos. Algunos son sanos pero constitucionalmente pequeños.

Clasificación del RCIU

1. RCIU temprano (antes de la semana 32)

   • Más grave.

   • Mayor riesgo de prematuridad.

   • Alta asociación con alteración Doppler en arteria umbilical.

2. RCIU tardío (a partir de la semana 32)

   • Más común.

   • Menor alteración Doppler umbilical.

   • Diagnóstico más difícil; requiere evaluar redistribución hemodinámica.

Criterios diagnósticos según el protocolo

El diagnóstico se basa en el percentil de peso fetal estimado (PFE) y los valores Doppler.

a. Feto pequeño para la edad gestacional (PEG)

• PFE o CA < p10 sin alteraciones Doppler.

b. RCIU

• PFE o CA < p3 o

• PFE o CA < p10 con alteración en Doppler de arteria umbilical, cerebral media o índice cerebroplacentario (ICP).

Uso del Doppler en el diagnóstico

• Arteria umbilical: Identifica resistencia placentaria.

• Arteria cerebral media (ACM): Detecta redistribución del flujo hacia el cerebro.

• Índice cerebroplacentario (ICP): Relación entre ACM y umbilical; útil para RCIU tardío.

Signos Doppler importantes:

• ICP < p5

• Ausencia o reversión del flujo diastólico en arteria umbilical: grave.

Protocolo de seguimiento

• Se ajusta según el tipo de RCIU (temprano o tardío) y la gravedad.

• Intervalos de control: desde cada 7 días hasta cada 2 días.

• Se valora crecimiento fetal, estado Doppler, líquido amniótico, y test de bienestar fetal.

Decisión sobre el momento del parto

Depende de:

• Edad gestacional.

• Estado Doppler.

• Condiciones maternas y fetales.

RCIU precoz: puede requerir parto antes de las 34 semanas si hay alteraciones graves (p.ej. ductus venoso patológico).

RCIU tardío: parto entre 37–39 semanas dependiendo del Doppler e ICP.

Resumen de criterios de gravedad

Criterio	Significado
PFE < p3	Grave
Doppler umbilical alterado	Sospecha de insuficiencia placentaria
ICP < p5	Redistribución cerebral
Ductus venoso alterado	Riesgo de acidosis y muerte fetal

Objetivos del protocolo

• Detectar precozmente los casos de RCIU.

• Diferenciar PEG fisiológico del patológico.

• Planificar el parto en el momento óptimo.

• Mejorar el pronóstico perinatal y reducir secuelas neurológicas.