RESUMEN LECTURA 6: Gestational Hypertension and Preeclampsia

 

Hipertensión gestacional y preeclampsia:

¿Qué son los trastornos hipertensivos del embarazo?

Son un grupo de condiciones médicas caracterizadas por presión arterial elevada durante la gestación. Incluyen:

1. Hipertensión gestacional:

   • Presión arterial ≥140/90 mmHg después de la semana 20 sin proteinuria ni daño de órgano.

   • Generalmente se resuelve en el posparto.

2. Preeclampsia:

   • Hipertensión + afectación multiorgánica (más allá de solo presión alta), como:

     • Proteinuria (>300 mg/24h o relación proteína/creatinina ≥0.3)

     • Trombocitopenia (<100,000/μL)

     • Insuficiencia hepática (↑ transaminasas)

     • Insuficiencia renal (creatinina ≥1.1 mg/dL o el doble del valor basal)

     • Edema pulmonar

     • Síntomas neurológicos (cefalea persistente, alteraciones visuales)

3. Preeclampsia con criterios de severidad:

   • PA ≥160/110 mmHg

   • Complicaciones orgánicas severas

   • Riesgo inminente de eclampsia

4. Eclampsia:

   • Convulsiones generalizadas en una mujer con preeclampsia, sin otra causa neurológica.

Epidemiología global

• Afecta entre el 2% y 8% de los embarazos.

• Es una de las tres principales causas de mortalidad materna y perinatal a nivel mundial (junto con hemorragias y sepsis).

Datos regionales:

Región	% de muertes maternas atribuidas a trastornos hipertensivos
América Latina y el Caribe	26%
África y Asia	9%
Países de altos ingresos	16%

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Tendencias preocupantes

• En EE. UU., la tasa de preeclampsia aumentó un 25% entre 1987 y 2004.

• Las mujeres que dieron a luz en 2003 tuvieron un riesgo 6,7 veces mayor de preeclampsia grave que las de 1980.

• Asociada con mayor edad materna, obesidad, embarazos múltiples y comorbilidades como diabetes o enfermedades renales.

Impacto económico

• Solo en EE. UU., el costo de la preeclampsia en los primeros 12 meses postparto fue de $2,180 millones (2012).

  • $1,030 millones: atención materna.

  • $1,150 millones: atención neonatal (especialmente por nacimientos prematuros).

• El impacto económico es mayor en sistemas de salud con recursos limitados.

Diagnóstico

Basado en:

• Medición de PA: ≥140/90 mmHg en dos ocasiones separadas por 4 horas.

• Laboratorios: proteinuria, función renal, hepática, recuento plaquetario.

• Clínica: cefalea, visión borrosa, epigastralgia, disnea.

Manejo

Depende de la gravedad y edad gestacional:

• <34 semanas y sin criterios de gravedad: vigilancia estrecha, corticoides para madurez pulmonar fetal.

• ≥37 semanas o si hay signos de gravedad: parto (indicación definitiva).

• Antihipertensivos: labetalol, nifedipino, metildopa.

• Sulfato de magnesio: para prevención o tratamiento de convulsiones (eclampsia).

Objetivo del Boletín de Práctica

El documento al que te refieres busca establecer guías clínicas claras para:

• Diagnóstico precoz.

• Manejo hospitalario y ambulatorio.

• Indicaciones de parto.

• Prevención de complicaciones maternas y perinatales.