RESUMEN CLASE 6: RCIU, Enfermedad Hipertensiva del Embarazo/Clave Azul, Diabetes Gestacional. Colestasis Intrahepatica del embarazo

1. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

Definición:

Feto con peso estimado < percentil 10 para su edad gestacional debido a un trastorno patológico que afecta su crecimiento (NO confundir con feto pequeño sano).

Clasificación:

• RCIU simétrica (tipo I):

  • Afecta todo el cuerpo desde etapas tempranas

  • Causa: infecciones congénitas, cromosomopatías

• RCIU asimétrica (tipo II):

  • Afecta principalmente abdomen (cabeza preservada)

  • Causa: insuficiencia placentaria, preeclampsia

Diagnóstico:

• Altura uterina < esperada

• Ecografía obstétrica: biometría fetal (PFE), índice de líquido amniótico

• Doppler de arteria umbilical y cerebral media

Manejo:

• Monitoreo estrecho (ecografía seriada, doppler)

• Maduración pulmonar si es necesario

• Interrupción del embarazo si hay signos de deterioro fetal

2. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO (EHE) / CLAVE AZUL

Definición:

Grupo de trastornos relacionados con presión arterial elevada durante el embarazo.

Tipos:

1. Hipertensión gestacional: PA ≥140/90 mmHg después de 20 sem, sin proteinuria

2. Preeclampsia: PA ≥140/90 + proteinuria (>300 mg/24h) o signos de daño orgánico

3. Preeclampsia con criterios de severidad: PA ≥160/110, plaquetas <100,000, elevación de transaminasas, cefalea, epigastralgia, eclampsia, etc.

4. Eclampsia: preeclampsia + convulsiones

5. Síndrome HELLP: Hemólisis, Elevación de enzimas hepáticas, Plaquetopenia

Clave Azul:

• Activación de emergencia ante signos de preeclampsia severa o eclampsia

Diagnóstico:

• PA, proteinuria, hemograma, función renal y hepática

Tratamiento:

• Antihipertensivos: labetalol, nifedipino, hidralazina

• Sulfato de magnesio (profilaxis convulsiva)

• Interrupción del embarazo según edad gestacional y gravedad

3. DIABETES GESTACIONAL

Definición:

Intolerancia a los carbohidratos diagnosticada por primera vez durante el embarazo.

Fisiopatología:

• Hormonas placentarias → resistencia a la insulina

• Mayor demanda metabólica

Diagnóstico (según OMS o ADA):

• Test de tolerancia oral a la glucosa 75 g (entre 24-28 sem)

  • Ayuno ≥92 mg/dL

  • 1 h ≥180 mg/dL

  • 2 h ≥153 mg/dL

Complicaciones:

• Maternas: preeclampsia, cesárea, infecciones

• Fetales: macrosomía, hipoglucemia neonatal, distress, obesidad futura

Tratamiento:

1. Dieta y ejercicio

2. Insulina si no hay control con medidas no farmacológicas

3. Monitoreo ecográfico fetal + control glucémico estricto

4. COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO

Definición:

Alteración hepática caracterizada por prurito sin exantema, elevación de ácidos biliares y transaminasas en el 2°-3° trimestre.

Clínica:

• Prurito intenso (palmas y plantas, nocturno)

• Ictericia ocasional

• Ausencia de lesiones dérmicas

• Fatiga, malestar

Diagnóstico:

• Ácidos biliares >10 μmol/L (diagnóstico definitivo)

• Elevación de transaminasas

• Bilirrubina directa leve

Riesgos:

• Sofoco fetal súbito

• Parto prematuro

• Meconio en líquido amniótico

• Muerte intrauterina

Tratamiento:

• Ácido ursodesoxicólico (mejora síntomas y perfil hepático)

• Antihistamínicos o colestiramina para el prurito

• Control fetal estricto (perfil biofísico)

• Interrupción del embarazo entre las 36-37 sem