RESUMEN CLASE 9: Pubertad y Ciclo Menstrual, Planificación Familiar, HUA, Amenorrea

 

1. PUBERTAD Y CICLO MENSTRUAL

Pubertad femenina:

Proceso de maduración sexual regulado por el eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HHO).

Secuencia de Tanner (telarquia → pubarquia → menarquia):

• Telarquia: desarrollo mamario (~8-13 años)

• Pubarquia: vello púbico/axilar

• Menarquia: primera menstruación (~12.5 años)

Regulación hormonal:

• GnRH → LH y FSH → estimulan ovarios → producción de estrógenos y progesterona

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Ciclo menstrual:

Duración normal: 21–35 días (promedio 28)

Fases:

1. Fase folicular (día 1-14):

   • Estrógeno predomina

   • Desarrollo del folículo dominante

2. Ovulación (día 14):

   • Pico de LH → ruptura folículo

3. Fase lútea (día 15-28):

   • Progesterona predomina

   • Si no hay fecundación → caída de progesterona → menstruación

2. PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Métodos modernos:

1. Hormonales:

• Orales combinados (ACO): inhiben ovulación, regularizan ciclo

• Progestágenos solos (inyectables, implantes): espesan moco cervical

• Efectos secundarios: náuseas, cefalea, sangrados irregulares

2. Dispositivos intrauterinos (DIU):

• DIU de cobre: espermicida, dura 10 años

• DIU hormonal (levonorgestrel): engrosamiento del moco, disminuye sangrado

3. Barrera:

• Preservativo masculino/femenino → protección ITS

• Diafragma, espermicidas

4. Naturales:

• Ritmo, temperatura basal, moco cervical

• Menor eficacia

5. Definitivos:

• Ligadura tubárica / vasectomía

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3. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA)

Definición:

Sangrado uterino anormal en cantidad, duración o frecuencia, sin causa estructural identificada.

Clasificación PALM-COEIN (FIGO):

• PALM (causas estructurales):

  • Pólipos

  • Adenomiosis

  • Leiomiomas (miomas)

  • Malignidad/hiperplasia

• COEIN (no estructurales):

  • Coagulopatía

  • Ovulatoria (anovulación)

  • Endometrial

  • Iatrogénica (anticonceptivos, anticoagulantes)

  • No clasificada

Diagnóstico:

• Historia clínica y examen pélvico

• Ecografía transvaginal

• Biopsia endometrial en >35 años o factores de riesgo

Tratamiento:

• Hormonal: ACO, progestinas, DIU hormonal

• No hormonal: AINES, ácido tranexámico

• Quirúrgico: ablación endometrial, histeroscopía, histerectomía

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4. AMENORREA

Definiciones:

• Primaria: sin menstruación a los 15 años con caracteres sexuales o 13 sin ellos

• Secundaria: ausencia >3 ciclos o >6 meses en mujer que ya menstruaba

Causas (clasificación funcional):

1. Hipotalámicas (↓ GnRH): estrés, ejercicio, anorexia

2. Hipofisarias: prolactinoma, Sheehan

3. Ováricas: falla ovárica precoz, SOP

4. Uterinas: síndrome de Asherman (adherencias)

5. Endocrinas: hipotiroidismo, hiperprolactinemia

En primaria, pensar en:

• Agenesia mülleriana (útero ausente)

• Himen imperforado

• Disgenesia gonadal (Sx Turner)

Evaluación inicial:

• BhCG (descartar embarazo)

• TSH, prolactina

• FSH/LH → valorar función ovárica

• Ecografía pélvica

Tratamiento:

• Según causa: corregir hormonalmente, quirúrgico si es anatómico