RESUMEN LECTURA 14: PROTOCOLO: COLESTASIS INTRAHEPATICA - PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL

 

Colestasis Intrahepática Gestacional (CIG)

1. Introducción

• Hepatopatía más frecuente en el embarazo.

• Incidencia: 0,1–2%, con variación geográfica (más en Sudamérica).

• Causa desconocida. Factores: hormonales, genéticos (familiares), ambientales, hepatitis C, multiparidad, gestación múltiple.

• Cursa típicamente con prurito sin exantema (palmas y plantas), elevación de ácidos biliares, y se resuelve tras el parto.

• Riesgos fetales: parto prematuro, meconio, ingreso UCI neonatal y muerte fetal (mayor con ácidos biliares ≥100 μmol/L).

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2. Diagnóstico

 Clínico:

• Prurito nocturno (80%), sin exantema, con excoriaciones.

• Ictericia (25%), coluria, hipocolia, náuseas, vómitos, esteatorrea (poco frecuente).

Laboratorio:

• Ácidos biliares >10 μmol/L → marcador más sensible.

• ALT/AST >35–70 UI/L.

• Bilirrubina total >1.2 mg/dL (directa).

• GGT, FA elevadas.

• TP <70% (por deficiencia de vitamina K).

Diagnóstico diferencial:

• Hepatitis viral (VHA, VHB, etc.)

• HELLP, hígado graso agudo, hepatitis autoinmune.

• Colangitis, cirrosis biliar primaria, enfermedades dermatológicas del embarazo.

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3. Tratamiento

Objetivo: aliviar síntomas maternos (no reduce complicaciones fetales).

Tratamiento escalonado:

1. Tópicos: calamina, mentol (no postparto).

2. Antihistamínicos: Dexclorfeniramina, hidroxicina (efecto sedante).

3. Ácido ursodesoxicólico: 15 mg/kg/día (hasta 21 mg/kg/día). Disminuye síntomas y transaminasas.

4. Vitamina K: si hay alteración del TP/TTPa.

5. Rifampicina: 2.ª línea, con precaución.

No se recomienda: colestiramina ni dexametasona.

 4. Manejo y Seguimiento Materno

• Visitas:

  • Cada 2–3 semanas si control clínico estable y ácidos biliares <40 μmol/L.

  • Cada 1–2 semanas si ≥40 μmol/L o síntomas progresivos.

• Controles: hemograma, perfil hepático, coagulación, electrolitos, ácidos biliares (frecuencia según evolución).

5. Monitorización Fetal

• Sin prueba específica eficaz, pero se recomienda:

  • Controles ecográficos habituales.

  • NST semanal desde semana 38–39 si no se finaliza antes.

  • Ecocardiografía fetal si ácidos biliares ≥40 μmol/L (evaluar función miocárdica e intervalo AV).

6. Finalización del embarazo

Recomendaciones (individualizadas):

• ≥37 semanas si:

  • Ácidos biliares ≥40 μmol/L

  • Mal control clínico o función hepática alterada

  • Antecedente de muerte fetal por CIG

• <37 semanas (muy seleccionadas): si ácidos biliares >100 μmol/L + maduración pulmonar previa.

• ≥40 semanas si ácidos biliares <40 μmol/L y buen control clínico.

7. Seguimiento Postparto

• Prurito remite en días.

• Perfil hepático puede normalizarse hasta en 10 días.

• Analítica a las 6–8 semanas en casos con alteraciones previas.

• Riesgo de recurrencia en futuras gestaciones: 40–60%.

• Evitar anticonceptivos hormonales combinados: preferir no hormonales o solo progestágenos.

8. Seguimiento Neonatal

• ECG en las primeras 48 h si madre tuvo ácidos biliares ≥40 μmol/L (evaluar intervalo PR fetal).