RESUMEN LECTURA 13: INFECCIONES URINARIAS Y GESTACION - PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL

 

1. Tipos de Infección Urinaria en el Embarazo

1.1 Bacteriuria Asintomática (BA)

• Diagnóstico: >100.000 UFC/mL en cultivo sin síntomas clínicos.

• Tratamiento:

  • 1.ª elección: Fosfomicina 3 g (dosis única), Amoxicilina 500 mg/8h x 4-7 días o Cefuroxima 250 mg/12h.

  • En alérgicas a betalactámicos: Nitrofurantoína o cotrimoxazol (evitar si hay otras opciones).

  • Si es Enterococcus faecalis: amoxicilina.

  • Evitar amoxicilina-clavulánico si hay alternativas.

• Seguimiento:

  • Urocultivo de control a los 7–15 días.

  • Repetir trimestralmente o al menos una vez en el 3.º trimestre.

  • Profilaxis en BA recurrente (≥3 episodios).

1.2 BA por Streptococcus agalactiae (SGB)

• Si >100.000 UFC/mL: tratar + profilaxis intraparto para GBS.

• Si 10.000–100.000 UFC/mL: no tratar, pero sí hacer profilaxis intraparto.

• No es necesario cultivo vagino-rectal en semana 35–37 si hay bacteriuria por SGB.

2. Cistitis Aguda

• Prevalencia: 1.3% de embarazadas (frecuente en 2.º trimestre).

• Síntomas: disuria, urgencia, polaquiuria, dolor suprapúbico.

• Diagnóstico:

  • Clínico + labstix (nitritos/leucocitos) + urocultivo >100.000 UFC/mL.

  • Importancia de buena higiene en toma de muestra.

• Tratamiento:

  • Igual que BA.

  • Usar antibiótico de menor espectro disponible en antibiograma.

3. Pielonefritis Aguda (PNA)

Frecuencia:

• Afecta al 1–2% de embarazos. 80–90% se presentan en el 2.º y 3.º trimestre o puerperio.

• Afectación renal derecha en el 50% de los casos.

Clínica:

• Fiebre, dolor lumbar (puñopercusión positiva), náuseas/vómitos.

• NO suele acompañarse de síntomas de cistitis.

Diagnóstico:

• Urocultivo + hemocultivo (20% presentan bacteriemia).

• Analítica general.

• Ecografía renal si no hay respuesta al tratamiento en 48–72 h.

Tratamiento:

Ambulatorio:

• Ceftriaxona 1 g ev (dosis única) + cefixima vo x 7 días.

• Evaluación a las 48–72 h.

Hospitalario (criterios: sepsis, fiebre ≥38°C, intolerancia oral, ≥24 sem, etc.):

• Hidratación y antibióticos endovenosos.

• Empírico según riesgo de BLEE:

  • Sin riesgo: Ceftriaxona.

  • Con riesgo BLEE: Ertapenem o Fosfomicina IV.

  • En alérgicas a betalactámicos: Aztreonam ± Teicoplanina.

• Infecciones nosocomiales: Meropenem + Teicoplanina.

Seguimiento:

• Tras 48–72 h afebril → antibiótico oral hasta 7 días total.

• Urocultivo mensual por riesgo de recurrencia (20%).

• Considerar profilaxis si hay:

  • Recurrencia de PNA.

  • ITU + anomalía renal.

  • Inmunosupresión o condiciones médicas graves.

4. Profilaxis de ITU recurrente

Indicaciones:

• ≥3 episodios de BA o cistitis.

• PNA recurrente o tras episodio único con factores de riesgo.

• Desde final del tratamiento hasta 4–6 semanas postparto.

Fármacos recomendados:

• Cefalexina 250 mg/24h vo (mejor tolerada, no altera flora intestinal).

• Fosfomicina 3 g cada 5 días (5, 10, 15, etc. del mes).

• Requiere receta en papel.

Notas Adicionales

• Evaluar antibiograma previo para elegir antibiótico más adecuado.

• Se desaconseja el uso de amoxicilina-clavulánico salvo necesidad.

• Ciprofloxacino contraindicado en embarazo.

• Cotrimoxazol con precaución (evitar en 1.º y 3.º trimestre).

• Nitrofurantoína: solo en cistitis aguda, no en profilaxis, y máximo 7 días.