RESUMEN LECTURA 11: Anemia in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 233

 

Anemia en el embarazo

Fuente: ACOG Practice Bulletin – Actualización clínica

¿Qué es la anemia?

La anemia se define como una disminución de la concentración de eritrocitos o hemoglobina en sangre. En el embarazo, se considera anemia cuando la hemoglobina es:

• <11 g/dL en el primer y tercer trimestre

• <10.5 g/dL en el segundo trimestre (por hemodilución fisiológica)

Epidemiología y relevancia clínica

• Es la alteración hematológica más frecuente del embarazo.

• Afecta a más del 40% de mujeres embarazadas a nivel mundial, especialmente en países en vías de desarrollo.

• Está asociada con mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, hemorragia posparto, fatiga materna, infecciones y, en casos graves, mortalidad materna y fetal.

Causas principales

1. Deficiencia de hierro (la más común):

   • Aumentan las necesidades de hierro (de 18 mg/día a 27 mg/día en el embarazo).

   • La mayor parte del hierro es usado para:

     • Expansión del volumen plasmático materno

     • Crecimiento fetal

     • Formación de placenta y reservas neonatales

2. Hemorragia aguda:

   • Aborto, embarazo ectópico, parto o complicaciones quirúrgicas.

3. Otras causas:

   • Deficiencia de folato o vitamina B12

   • Anemia de enfermedades crónicas (infecciones, enfermedades autoinmunes)

   • Anemias hemolíticas hereditarias: talasemias, drepanocitosis

   • Parásitos intestinales (más común en zonas tropicales)

Diagnóstico

• Hemograma completo: Hb, Hto, VCM (volumen corpuscular medio), ferritina sérica.

• Ferritina <30 ng/mL → indica deficiencia de hierro.

• Otros estudios: folato, vitamina B12, frotis de sangre periférica, pruebas para talasemia si hay microcitosis persistente sin déficit de hierro.

Recomendaciones sobre hierro

• Prevención:

  • Suplementar 30 mg/día de hierro elemental desde el inicio del embarazo.

• Tratamiento:

  • 60–120 mg/día de hierro elemental en casos de anemia.

  • Preferencia por formulaciones de sulfato ferroso, fumarato ferroso o gluconato ferroso.

  • Idealmente en ayunas o con vitamina C para mejorar absorción.

Nota: el hierro puede producir efectos adversos digestivos → considerar fraccionar la dosis o usar preparados de liberación lenta.

Tratamiento alternativo

• Hierro intravenoso:
  Indicado cuando:

  • Hay mala tolerancia al hierro oral.

  • Malabsorción gastrointestinal (ej. enfermedad inflamatoria).

  • Anemia severa en el tercer trimestre con necesidad de corrección rápida.

Hierro carboximaltosa IV es seguro en el segundo y tercer trimestre.

Recomendaciones obstétricas

• Cribado de anemia en la primera visita prenatal y al inicio del tercer trimestre.

• Evaluación nutricional.

• Educación sobre alimentos ricos en hierro (carnes rojas, vegetales de hojas verdes, legumbres) y sobre inhibidores de absorción (café, té, calcio).

• Control posparto, especialmente en casos de hemorragia o anemia persistente.