RESUMEN LECTURA 10: Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient

 

Manejo de la Paciente Embarazada con Trauma

Objetivo y Contexto

El trauma afecta a 1 de cada 12 mujeres embarazadas y es una causa significativa de morbilidad y mortalidad materna y fetal. Este documento busca proporcionar un enfoque basado en evidencia para la evaluación y el manejo sistemático de pacientes embarazadas con trauma, reconociendo la necesidad de un equipo multidisciplinario.

Evaluación Inicial (Primary Survey)

• Presunción de embarazo: Toda mujer en edad fértil con trauma significativo debe considerarse embarazada hasta confirmación contraria.

• Vía aérea: Mayor riesgo de intubación difícil; se recomienda intubación temprana si se anticipan problemas.

• Ventilación: Mantener saturación >95% para asegurar oxigenación fetal adecuada.

• Circulación: Evitar vasopresores salvo hipotensión intratable. Desplazar el útero para evitar síndrome de hipotensión supina.

• Transfusiones: Usar sangre O-negativa hasta disponer de cruzada si la madre es Rh-negativa.

Traslado y Evaluación en Hospital

• Traslado:

  • Si la gestación es ≥23 semanas y el trauma no es grave: trasladar a unidad obstétrica.

  • En traumas severos, trasladar a unidad de trauma, sin importar la edad gestacional.

• Evaluación en urgencias:

  • Primero estabilizar a la madre.

  • Monitorizar al feto si es viable (≥23 semanas).

  • En sospecha de ruptura uterina, desprendimiento placentario, sangrado vaginal o contracciones: consulta obstétrica urgente.

Estudios Complementarios

• Imagenología: No demorar estudios necesarios (radiografía, TAC). Riesgos fetales por radiación son bajos si la dosis es <5-10 rads.

• Laboratorio: Evaluar hemograma, pruebas de coagulación (incluido fibrinógeno).

• Ultrasonido: Útil para valorar viabilidad fetal, localización placentaria, volumen de líquido amniótico, pero no confiable para diagnosticar abruptio.

Evaluación Fetal

• Monitorización electrónica: Para gestaciones ≥23 semanas, al menos 4 horas.

• Indicaciones de hospitalización 24h: dolor abdominal, sangrado vaginal, contracciones sostenidas (>1 cada 10 min), ruptura de membranas, patrones anómalos de FC fetal, fibrinógeno <200 mg/dL.

Prevención de Alomunización Rh

• Administrar inmunoglobulina anti-D a todas las embarazadas Rh-negativas con trauma.

• Realizar prueba de Kleihauer-Betke para estimar hemorragia feto-materna y definir dosis adicional si necesario.

Complicaciones Obstétricas Asociadas al Trauma

• Desprendimiento placentario (abruptio): ocurre en 5-50% de los casos. Diagnóstico clínico prioritario sobre ecográfico.

• Ruptura uterina: rara, pero grave; más común con útero cicatrizado o trauma abdominal directo.

• Trabajo de parto prematuro: asociado a abruptio, ruptura prematura de membranas, prostaglandinas inducidas por trauma.

Traumas Específicos

• Trauma penetrante: El útero protege visceras, pero el feto tiene alto riesgo de daño. Cesárea solo si hay posibilidad real de supervivencia fetal.

• Violencia doméstica: Frecuente en embarazo, especialmente en el tercer trimestre. Preguntar siempre y documentar.

• Accidentes vehiculares (MVC): Principal causa de muerte materna no obstétrica. Uso correcto del cinturón de seguridad reduce riesgos.

Cesárea Perimortem

• Si hay paro cardíaco materno y gestación ≥23 semanas, se debe realizar cesárea en ≤4 minutos para facilitar reanimación y salvar al feto.