RESUMEN CLASE 4: Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo, Enfermedad Trofoblastica Gestacional Hemorragia de la segunda Mitad del Embarazo.

 

HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Se refiere a cualquier sangrado vaginal que ocurre antes de las 20 semanas de gestación. Afecta aproximadamente al 20-25% de las gestantes.

Causas principales:

1. Aborto espontáneo (la más común):

   • Amenaza de aborto

   • Aborto inevitable, incompleto, completo, diferido

2. Embarazo ectópico:

   • Implantación fuera del útero (frecuente en trompa de Falopio)

   • Riesgo de ruptura y hemorragia interna

3. Enfermedad Trofoblástica Gestacional:

   • Proliferación anormal del trofoblasto (tejido placentario)

4. Hemorragia de implantación:

   • Pequeño sangrado que ocurre cuando el embrión se adhiere al endometrio

5. Trauma vaginal o cervical, pólipos, infecciones cervicales

Diagnóstico:

• Ecografía transvaginal

• β-HCG cuantitativa

• Exploración ginecológica

Manejo:

Dependerá de la causa. Puede variar desde manejo expectante en amenaza de aborto hasta cirugía urgente en embarazo ectópico.

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🌱 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (ETG)

Es un grupo de trastornos relacionados con una proliferación anormal del trofoblasto, el tejido que normalmente se convierte en la placenta.

Tipos:

1. Mola hidatiforme:

   • Completa: no hay embrión, todo el contenido es anómalo (46XX por fecundación de un óvulo sin núcleo)

   • Parcial: hay embrión no viable, con material molar (69XXY por fecundación de un óvulo con dos espermatozoides)

2. Mola invasiva:

   • Penetra el miometrio. Puede causar hemorragias graves.

3. Coriocarcinoma:

   • Tumor maligno altamente vascularizado y metastásico.

4. Tumor del sitio placentario:

   • Poco frecuente. Secreta poca β-HCG.

Clínica:

• Hemorragia uterina anormal

• Útero mayor al esperado

• Hiperemesis gravídica severa

• Ausencia de latido fetal

• Altos niveles de β-HCG

• Imagen en “copos de nieve” en ecografía (característico de mola completa)

Diagnóstico:

• β-HCG extremadamente elevada

• Ecografía transvaginal

• Histopatología (post-evacuación)

Tratamiento:

• Evacuación uterina por aspiración

• Seguimiento con β-HCG seriada

• Anticoncepción por mínimo 6-12 meses

• Quimioterapia si hay persistencia o malignidad (metotrexato, actinomicina D)

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🍂 HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Se refiere al sangrado vaginal que ocurre a partir de las 20 semanas hasta antes del parto. Es una urgencia obstétrica, con riesgo tanto para la madre como para el feto.

Causas principales:

1. Placenta previa:

   • Implantación placentaria en el segmento inferior del útero.

   • Sangrado rojo brillante, indoloro.

   • Diagnóstico por ecografía. Prohibido el tacto vaginal.

2. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI):

   • Separación prematura de una placenta normalmente insertada.

   • Sangrado oscuro, dolor abdominal intenso, útero hipertónico.

   • Puede haber sangrado oculto.

   • Factores de riesgo: hipertensión, trauma, tabaquismo, preeclampsia.

3. Rotura uterina:

   • Más frecuente en mujeres con cicatriz uterina previa.

   • Dolor súbito, cesación de contracciones, pérdida de presentación fetal.

   • Puede haber sangrado intraperitoneal.

4. Vasa previa:

   • Vasos fetales cruzan el orificio cervical, sin protección placentaria.

   • Rotura de membranas con sangrado súbito fetal (puede haber sufrimiento fetal o muerte).

Diagnóstico:

• Ecografía obstétrica urgente

• Monitoreo fetal

• Evaluación hemodinámica de la madre

Manejo:

Dependerá de la causa, severidad del sangrado y edad gestacional. Puede requerirse:

• Hospitalización

• Maduración pulmonar fetal (betametasona)

• Cesárea de emergencia

• Estabilización materna y fetal