RESUMEN CLASE 5: RPM, Corioamnionitis, Parto Prematuro, Sepsis Obstétrica/Clave Amarilla, ITU y Gestación, Mortalidad Materna. TORCH y gestación.

 

 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

Definición:

Ruptura de membranas antes del inicio del trabajo de parto, a cualquier edad gestacional.

• RPM: ≥37 semanas

• RPM pretérmino (RPMP): <37 semanas

Clínica:

• Pérdida de líquido amniótico transvaginal, continua o intermitente

• Líquido claro, inodoro, a veces con sensación de "estallido"

Diagnóstico:

• Especuloscopía: salida de líquido por el orificio cervical

• Pruebas: nitrazina (+), cristalografía (helecho)

• Ecografía: oligohidramnios

Manejo:

• RPM ≥37 sem: Inducción del parto

• RPM <34-36 sem: Expectante, corticoides + antibióticos profilácticos

• Vigilancia de signos de corioamnionitis

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 2. CORIOAMNIONITIS

Definición:

Infección intraamniótica de las membranas, líquido amniótico y placenta.

Etiología:

• Infección ascendente (vaginosis bacteriana, E. coli, estreptococo grupo B)

Clínica:

• Fiebre materna (>38 °C)

• Taquicardia materna y fetal

• Leucocitosis

• Dolor uterino, líquido maloliente

Diagnóstico:

• Clínico + criterios de laboratorio

• Confirmación postparto: histopatología placentaria

Tratamiento:

• Antibióticos de amplio espectro: ampicilina + gentamicina (± clindamicina)

• Inducción inmediata del parto, no se contraindica parto vaginal

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3. PARTO PREMATURO

Definición:

Inicio del trabajo de parto entre las 20 y 36+6 semanas de gestación.

Factores de riesgo:

• RPM, infecciones, antecedente de parto prematuro, malformaciones uterinas

Clínica:

• Contracciones uterinas regulares

• Modificación del cérvix (acortamiento, dilatación)

Diagnóstico:

• Dinámica uterina + cambios cervicales

• Fibronectina fetal, longitud cervical por ecografía

Manejo:

• Tocolíticos (nifedipino, atosiban)

• Corticoides antenatales (betametasona o dexametasona)

• Sulfato de magnesio (neuroprotección si <32 sem)

• Profilaxis para infección neonatal (EGB)

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4. SEPSIS OBSTÉTRICA / CLAVE AMARILLA

Definición:

Disfunción orgánica causada por una infección en el embarazo, parto o puerperio.

Clave amarilla:

• Activación de protocolo de emergencia ante sospecha de sepsis

Signos de alarma:

• Fiebre >38°C

• Escalofríos, taquicardia, hipotensión

• Dificultad respiratoria

• Leucocitosis o leucopenia

Etiología común:

• ITU, corioamnionitis, endometritis, mastitis, heridas quirúrgicas infectadas

Manejo:

• Cultivos + antibióticos empíricos de amplio espectro

• Soporte hemodinámico

• Intervención quirúrgica si es necesario

• Seguimiento intensivo

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5. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) Y GESTACIÓN

Tipos:

1. Bacteriuria asintomática

2. Cistitis

3. Pielonefritis aguda

Etiología:

• E. coli (principal agente)

Riesgos en gestación:

• RPM, parto prematuro, bajo peso al nacer, sepsis

Diagnóstico:

• Urocultivo positivo >10⁵ UFC/mL

• Sedimento urinario, síntomas clínicos

Tratamiento:

• Bacteriuria asintomática: nitrofurantoína, cefalexina

• Pielonefritis: hospitalización + ceftriaxona EV

6. MORTALIDAD MATERNA

Definición:

Muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores a la terminación del mismo, por causas relacionadas con el embarazo.

Causas directas:

• Hemorragias obstétricas (principal causa)

• Preeclampsia/eclampsia

• Infecciones puerperales

• Aborto inseguro

• Tromboembolismo

Causas indirectas:

• Anemia grave

• Cardiopatías, diabetes

• Cáncer, VIH

Prevención:

• Atención prenatal oportuna

• Acceso a servicios obstétricos de emergencia (SOE)

• Educación y planificación familiar

• Vacunación y tratamiento de comorbilidades

7. TORCH Y GESTACIÓN

¿Qué es TORCH?

Acrónimo de infecciones congénitas que pueden afectar al feto:

Letra	Infección
T	Toxoplasmosis
O	Otros (sífilis, varicela, VIH, parvovirus B19, Zika)
R	Rubéola
C	Citomegalovirus
H	Herpes simple (VHS)

Consecuencias en el feto:

• Coriorretinitis, microcefalia, calcificaciones intracraneales, sordera, retraso mental, hidrops fetal

Diagnóstico:

• Serologías maternas (IgM e IgG)

• Ecografía fetal (anomalías estructurales)

• Amniocentesis en casos sospechosos

Prevención:

• Educación y control prenatal

• Vacunación (rubéola, varicela)

• Higiene en alimentos (toxoplasma)

• Uso de preservativo (herpes, VIH)