RESUMEN CLASE 12: Infertilidad, SD de Ovario Poliquístico, Endometriosis, Violencia Sexual y Violencia Basada en Genero

 

1. INFERTILIDAD

Definición:

Falta de embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin métodos anticonceptivos.

Clasificación:

• Primaria: nunca ha logrado embarazo

• Secundaria: ya tuvo embarazo, pero no logra uno nuevo

Causas (regla 30-30-30-10):

• 30% femeninas: anovulación, trompas, útero

• 30% masculinas: espermatogénesis, varicocele

• 30% mixtas

• 10% idiopática

Evaluación inicial (pareja):

Femenina:

• Historia menstrual, ecografía transvaginal

• Progesterona día 21 (ovulación), FSH/LH, TSH, prolactina

• Histerosalpingografía (permeabilidad tubaria)

Masculina:

• Espermatograma básico (cantidad, motilidad, morfología)

Tratamiento:

• Según causa:

  • Anovulación: citrato de clomifeno, letrozol

  • Obstrucción tubaria: cirugía o FIV

  • Factor masculino severo: ICSI

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2. SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP)

Criterios de Rotterdam (2 de 3):

1. Oligo/anovulación

2. Hiperandrogenismo (clínico o bioquímico)

3. Ovarios poliquísticos en ecografía

Fisiopatología:

• Aumento de LH/FSH → hiperandrogenismo → anovulación crónica

• Insulinoresistencia común

Clínica:

• Acné, hirsutismo, irregularidades menstruales

• Infertilidad, obesidad, ovarios agrandados

Tratamiento:

• Estilo de vida (peso)

• Anticonceptivos hormonales combinados (regulan ciclos)

• Antiandrógenos (espironolactona)

• Para fertilidad: citrato de clomifeno, letrozol

3. ENDOMETRIOSIS

Definición:

Tejido endometrial fuera del útero: responde a estrógenos → inflamación crónica

Sitios comunes:

Ovarios (endometriomas), ligamentos uterosacros, tabique rectovaginal, peritoneo

Clínica:

• Dismenorrea progresiva

• Dispareunia profunda

• Infertilidad

• Dolor pélvico crónico

Diagnóstico:

• Laparoscopía + biopsia = gold standard

• Ecografía transvaginal útil (endometrioma)

• CA-125 puede estar elevado

Tratamiento:

• Médico: ACO, progestágenos, análogos GnRH

• Quirúrgico: resección laparoscópica de lesiones

• FIV si infertilidad severa

4. VIOLENCIA SEXUAL Y VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO (VBG)

Violencia sexual:

Cualquier acto sexual sin consentimiento: abuso, violación, coerción

Abordaje integral:

• Entrevista sensible y no revictimizante

• Examen físico completo + toma de evidencias (kit de violencia sexual)

• Profilaxis:

  • ITS (ceftriaxona, azitromicina, metronidazol)

  • VIH: TARGA por 28 días (ideal antes de 72 h)

  • Hepatitis B: vacuna ± inmunoglobulina

• Anticoncepción de emergencia (levonorgestrel)

• Apoyo psicológico y legal

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Violencia basada en género (VBG):

Cualquier acto de violencia por razones de género (física, sexual, psicológica, económica)

Tipos:

• Violencia en relaciones íntimas

• Matrimonio forzado

• Mutilación genital femenina

• Trata/explotación

En el sistema de salud:

• Reconocer señales (lesiones, aislamiento, miedo)

• Aplicar protocolos de detección y atención

• Referencia a servicios legales, sociales, psicológicos