RESUMEN CLASE 11: Climaterio Y Menopausia, Distopia Genital, Incontinencia Urinaria

 

1. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

Climaterio:

Periodo de transición entre vida fértil y no fértil. Incluye:

• Perimenopausia: años previos + 1 año post-menopausia

• Menopausia: última menstruación (diagnóstico retrospectivo tras 12 meses de amenorrea)

• Edad promedio: 50 años (45-55)

Cambios fisiológicos:

• Disminución progresiva de estrógenos → falla ovárica

• ↑ FSH y LH (por retroalimentación negativa)

Síntomas comunes:

• Vasomotores: bochornos, sudoración nocturna

• Genitourinarios: sequedad vaginal, dispareunia

• Psicológicos: insomnio, ansiedad, depresión

• Osteoarticulares: osteoporosis, artralgias

Tratamiento:

• Terapia hormonal (THR):

  • Estrógeno ± progestágeno si útero presente

  • Indicada si síntomas vasomotores moderados a severos

  • Contraindicaciones: cáncer de mama, TVP/TEP, hepatopatía activa

• Alternativas no hormonales: ISRS, gabapentina, fitoestrógenos, lubricantes vaginales

2. DISTOPIA GENITAL (Prolapso genital femenino)

Definición:

Descenso anormal de uno o más órganos pélvicos (útero, vejiga, recto) a través del canal vaginal.

Tipos:

• Cistocele: vejiga → anterior

• Rectocele: recto → posterior

• Histerocele: útero → central

• Enterocele: fondo de saco → intestino delgado

Factores de riesgo:

• Multiparidad, parto vaginal

• Envejecimiento, menopausia (déficit estrogénico)

• Obesidad, esfuerzo crónico, genética

Clasificación: POP-Q (estadiaje anatómico)

Tratamiento:

• Conservador: ejercicios de Kegel, pesarios

• Quirúrgico:

  • Histeropexia o histerectomía vaginal

  • Reparación anterior/posterior de la pared vaginal

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3. INCONTINENCIA URINARIA (IU)

Definición:

Pérdida involuntaria de orina, con impacto en calidad de vida.

Tipos principales:

Tipo	Causa	Características
De esfuerzo	Insuficiencia esfínter / soporte	Se escapa con risa, tos, estornudo
De urgencia	Hiperactividad detrusor	Deseo súbito e intenso de orinar
Mixta	Combinación de ambas	Síntomas mixtos
Por rebosamiento	Retención crónica (neuropatía, obstrucción)	Goteo constante, vejiga llena

Diagnóstico:

• Historia clínica, diario miccional

• Examen físico: maniobra de Valsalva

• Estudios urodinámicos si duda diagnóstica o antes de cirugía

Tratamiento:

De esfuerzo:

• Ejercicios de Kegel

• Reeducación vesical

• Cirugía (slings suburetrales tipo TOT/TVT)

De urgencia:

• Antimuscarínicos (oxibutinina, solifenacina)

• Beta-3 agonistas (mirabegrón)

• Entrenamiento vesical

Rebosamiento:

• Cateterización intermitente

• Tratar causa de base (hipotonía, obstrucción)