RESUMEN ARTÍCULO 8: Factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño

 

• Aunque ha habido una reducción significativa en las muertes fetales en las últimas décadas, la tasa de mortalidad fetal tardía sigue siendo un problema de salud pública, superando los objetivos nacionales (10 por cada 1 000 nacidos).

• Las causas de muerte fetal pueden dividirse en maternas y fetales, siendo más frecuentes las fetales, pero las maternas también tienen una alta incidencia.

Factores Maternos Asociados

Edad materna

• Mayor riesgo entre los 35 años o más, por la mayor prevalencia de enfermedades crónicas.

• Las gestantes entre 20 y 35 años concentran la mayor cantidad de muertes fetales por simple volumen de gestaciones.

• Menores de 20 años no muestran un riesgo estadísticamente significativo.

• En este estudio, la frecuencia de muerte fetal tardía fue 18.3%, ligeramente superior al promedio de otros estudios (17.8%).

Multiparidad

• La multiparidad (≥4 partos) aumenta el riesgo, aunque algunos estudios también reportan un aumento de muertes fetales inexplicables en nulíparas.

Enfermedades crónicas maternas

1. Hipertensión arterial:

   • Es la principal causa de muerte materno-perinatal.

   • Se relaciona con preeclampsia, eclampsia, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), malformaciones fetales, y muerte fetal.

   • Fisiopatología: incluye alteraciones en la perfusión úteroplacentaria, disfunción endotelial, y predisposición a trombosis (trombofilia).

   • Existe evidencia de susceptibilidad genética y factores inmunológicos.

2. Hipotiroidismo:

   • Segunda causa más frecuente.

   • Afecta el desarrollo fetal especialmente en el primer trimestre.

   • Puede causar abortos, parto prematuro, preeclampsia, muerte fetal, RCIU y bajo peso al nacer.

   • Incluso el hipotiroidismo subclínico está asociado a complicaciones significativas.

3. Diabetes gestacional:

   • Tercera causa en frecuencia.

   • Relacionada con macrosomía fetal, preeclampsia, polihidramnios, infecciones y muerte fetal intraútero.

   • El riesgo aumenta con mal control glucémico.

Hábitos maternos

• Tabaquismo: presente en el 8.5% de las gestantes con muertes fetales tardías.

  • Se asocia a RCIU, alteraciones neurocognitivas y epigenéticas, y mayor riesgo de muerte perinatal.

  • La nicotina y otras toxinas cruzan la placenta y afectan la oxigenación fetal.

Infecciones maternas

• Vaginitis bacteriana es la infección más vinculada a muertes fetales.

  • Asociada a ruptura prematura de membranas, preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer.

  • Las infecciones permiten la colonización del líquido amniótico, aumentando el riesgo fetal, especialmente antes de las 32 semanas.

Factores de riesgo combinados

• La mayoría de las gestantes tenían entre 1 y 3 factores de riesgo, aunque un grupo importante presentó entre 4 y 6, sobre todo en mujeres ≥36 años y multíparas.

• No se hallaron estudios previos que analizaran la concurrencia de factores de riesgo como en este trabajo.

Causas fetales

• Aunque el estudio se centró en causas maternas, se menciona que en otros trabajos, las causas fetales representan el 25% de las muertes.

• Las alteraciones placentarias son una causa importante entre las 30 y 37 semanas de gestación.

• Las muertes fetales inexplicadas representan entre 21% y 50% de los casos; en este estudio fueron el 47.8%.

Conclusión

Las principales causas maternas asociadas a la muerte fetal tardía son:

1. Hipertensión arterial (principal).

2. Hipotiroidismo.

3. Diabetes gestacional.

4. Tabaquismo materno.

5. Vaginitis e infecciones genitales.