RESUMEN ARTICULO 7: Parto prematuro: epidemiología, factores de riesgo y evaluación del riesgo en pacientes asintomáticas

Epidemiología del parto prematuro

• Tasa global: Afecta al 11% de los nacimientos en todo el mundo (aprox. 15 millones al año).

• Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal.

• En 2013, fue la primera causa de muerte infantil antes de los 5 años en países desarrollados.

Clasificación del parto prematuro (PP)

• Moderado: 32–36 semanas de amenorrea (SA).

• Grave: 28–31+6 SA.

• Extremo: <28 SA.

• Se distingue entre:

  • Prematuridad inducida (por razones médicas).

  • Prematuridad espontánea, con o sin ruptura prematura de membranas (RPM).

Fisiopatología y causas

• Dificultad para diferenciar claramente entre factores de riesgo y causas directas.

• Algunas etiologías incluyen:

  • Inflamación amniocoriónica.

  • Infecciones.

  • Insuficiencia cervical.

  • Malformaciones uterinas.

Factores de riesgo principales

1. Antecedente de parto prematuro (PP) o aborto tardío (AT)

   • Es el mayor factor de riesgo conocido.

   • Multiplica el riesgo de nuevo PP por 2 a 5 veces.

   • A mayor número de antecedentes o menor edad gestacional en el antecedente, mayor el riesgo.

2. Embarazo múltiple.

3. Malformaciones uterinas.

4. Factores socioeconómicos, psicológicos, nutricionales y ambientales (asociaciones más débiles y multifactoriales).

Evaluación del riesgo en pacientes asintomáticas

Pacientes de bajo riesgo (sin antecedentes importantes)

• No se recomienda la detección sistemática del cuello uterino por ecografía.

• Si se detecta incidentalmente un cuello corto:

  • <20 mm entre las 16 y 24 SA: Se recomienda progesterona vaginal.

  • <10 mm antes de 22 SA: Puede considerarse cerclaje.

Pacientes de alto riesgo (antecedente de PP o AT, embarazo múltiple)

• La medición ecográfica del cuello uterino es útil.

  • Cuello <25 mm entre 16–22 SA: Se recomienda cerclaje.

  • ≥3 antecedentes: Se sugiere cerclaje profiláctico.

Embarazo gemelar asintomático

• No se recomienda la detección sistemática.

• Cerclaje, pesario y progesterona no han demostrado eficacia consistente.

Valor de la medición del cuello uterino

• Método con alto valor predictivo negativo para parto prematuro en poblaciones de alto riesgo.

• Umbral de 15 mm tiene buena capacidad predictiva para PP.

Conclusión

• Aunque existen múltiples factores de riesgo, la mayoría tienen baja capacidad predictiva individual y se asocian con falsos positivos/negativos.

• Es clave individualizar el manejo preventivo, especialmente en pacientes de alto riesgo, utilizando herramientas como la ecografía cervical y el cerclaje profiláctico cuando esté indicado.