Describe un estudio de mejora de calidad realizado en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del AIIMS Patna (India) cuyo objetivo fue aumentar el uso del partógrafo modificado, una herramienta recomendada por la OMS para el monitoreo del trabajo de parto, de un 25% a un 90% en un período de seis meses.
Contexto y Justificación
– La mortalidad materna sigue siendo alta en muchos países de ingresos bajos y medios, y la vigilancia oportuna del trabajo de parto es esencial para prevenir muertes evitables.
– A pesar de la recomendación de la OMS, el uso del partógrafo en tiempo real es limitado debido a barreras como la falta de tiempo, escasez de personal, capacitación insuficiente y confusión en las responsabilidades.
Metodología
– Se diseñó un estudio cuasi-experimental de mejora de calidad que incluyó a mujeres con embarazo a término, gestación única y en fase activa del trabajo de parto, excluyéndose casos complicados y cesáreas electivas.
– Un equipo multidisciplinario (consultores, residentes y enfermeras) realizó un análisis de causa raíz mediante un diagrama de espina de pescado para identificar las barreras al uso del partógrafo.
– Se implementaron múltiples ciclos Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA):
• Ciclo I: Sala de triaje – Se asignó una sala para la evaluación rápida al ingreso, lo que redujo el tiempo de espera y aumentó el uso del partógrafo al 30%.
• Ciclo II: Capacitación de residentes – Se realizaron sesiones de formación para aclarar dudas y corregir malentendidos sobre el uso del partógrafo, elevando su uso al 60%.
• Ciclo III: Involucramiento de internos y enfermeras – Se integró a internos y estudiantes de enfermería para suplir la escasez de personal y se estableció un registro de cambio (handover) durante las transiciones de turno, aumentando el uso al 68%.
• Ciclo IV: Política escrita y asignación de responsabilidad – Se formuló una política departamental que obligaba a que el partógrafo estuviera completo en el expediente de la paciente antes de su traslado, asignando a un residente senior la responsabilidad de su verificación, lo que llevó el uso al 86%.
• Ciclo V: Incorporación temprana en el expediente – Se aseguró que el partógrafo se adjuntara desde el inicio en el expediente de admisión, utilizando una impresora designada para garantizar la disponibilidad, alcanzando finalmente un 92% de uso.
– Los resultados se monitorizaron con gráficos de control y se realizaron auditorías quincenales por parte de internos.
Resultados y Discusión
– La intervención global logró aumentar la utilización del partógrafo de un 25% a un 92% durante el período de estudio (de septiembre 2020 a febrero 2021).
– Los desafíos identificados (disponibilidad del partógrafo, falta de tiempo, escasez de personal, conocimientos limitados y roles poco definidos) fueron abordados mediante intervenciones simples y estructuradas.
– La implementación de la mejora de calidad mostró que, además de la capacitación, es esencial la supervisión continua, la elaboración de políticas claras y la asignación de responsabilidades para sostener la adherencia a la herramienta.
– Una limitación del estudio fue que no se evaluó el impacto directo de estas mejoras en los resultados maternos y neonatales, lo cual se sugiere como área de futuras investigaciones.
Conclusión
El estudio concluye que un enfoque de mejora de calidad puede superar barreras y aumentar significativamente el uso del partógrafo en la sala de partos. La implementación de estrategias simples—como la capacitación, la reorganización de la sala, la integración de personal adicional y la elaboración de políticas institucionales—resulta en una mejora sustancial en el monitoreo del trabajo de parto, lo que podría, a largo plazo, contribuir a la reducción de la mortalidad materna y neonatal.
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