RESUMEN ARTÍCULO 3: Relación entre características sociodemográficas, obstétricas y psicosociales con el desenlace del parto prematuro en un hospital de alta complejidad

 El parto prematuro representa aproximadamente el 11% de los nacimientos a nivel mundial y es un problema de salud pública por la elevada morbilidad, mortalidad y los costos económicos asociados. En Chile, las tasas han ido en aumento en las últimas décadas. Ante esta realidad, el estudio se planteó con el objetivo de evaluar la relación entre variables sociodemográficas, obstétricas y psicosociales y el desenlace del parto prematuro en comparación con partos a término, en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, Chile, durante el segundo semestre de 2016 y el primer semestre de 2017.

Metodología:

Se diseñó un estudio cuantitativo, observacional y de tipo caso-control. La muestra estuvo conformada por 84 mujeres con parto prematuro (entre 23+0 y 36+6 semanas de gestación) y 85 mujeres con parto a término (≥37 semanas). Se utilizaron dos instrumentos para la recolección de datos:

• Un cuestionario de elaboración propia que incluyó 26 preguntas sobre variables sociodemográficas (edad, estado civil, localidad, tipo de previsión, nivel educativo y ocupación), antecedentes obstétricos (paridad, antecedentes de parto prematuro, estado nutricional previo y enfermedades crónicas) y características del embarazo (semanas de gestación, patologías presentes, edad al inicio del control prenatal, entre otros).

• La Escala de Evaluación Psicosocial Abreviada (EPsA), compuesta por 9 ítems que investigan factores como ingreso tardío al control prenatal (después de 20 semanas), bajo nivel educativo, edad muy temprana, conflictos relacionados con la maternidad, insuficiente apoyo social, síntomas depresivos, uso de sustancias, violencia de género y otros factores de riesgo psicosocial.

Los datos se analizaron mediante pruebas bivariadas (χ² o exacta de Fisher cuando correspondía) utilizando SPSS v25, con un nivel de significancia establecido en 0,05.

Resultados Principales:

1. Variables Sociodemográficas:

• No se encontraron diferencias significativas en edad, nivel socioeconómico, estado civil, localidad, previsión de salud ni escolaridad entre los grupos de parto prematuro y a término.

• Sin embargo, la proporción de mujeres con trabajo remunerado fue significativamente mayor en el grupo de parto prematuro (43,4%) que en el de parto a término (25,9%, p = 0,0171).

2. Antecedentes Obstétricos y Biomédicos:

• El estado nutricional previo y el antecedente de parto prematuro en embarazos anteriores no mostraron diferencias significativas.

• Entre las patologías crónicas, la diabetes mellitus fue significativamente más frecuente en el grupo de casos (9,5% vs. 2,4%, p = 0,0482).

• Durante el embarazo, las complicaciones fueron mucho más comunes en el grupo prematuro (75% de las mujeres presentaron alguna patología) en comparación con las controles (36,5%, p < 0,0001).

• Específicamente, el síndrome hipertensivo del embarazo (p = 0,0387), los síntomas de parto prematuro (p < 0,001), la rotura prematura de membranas (p = 0,0007) y la incompetencia cervical (p = 0,0381) se asociaron significativamente con el parto prematuro.

• Además, se observó que la restricción del crecimiento intrauterino en el feto fue significativamente más frecuente en el grupo de parto prematuro (p = 0,0011).

3. Evaluación Psicosocial (EPsA):

• La escala EPsA global no mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (34,5% de positividad en casos vs. 45,9% en controles, p = 0,1322).

• No obstante, al analizar los ítems individualmente, se encontró que el “apoyo insuficiente” fue significativamente más frecuente en el grupo de controles (p = 0,0446).

4. Resultados del Parto y Neonatales:

• La vía de resolución del parto difería significativamente: en el grupo de parto prematuro, el 53,6% de los partos se resolvió por cesárea, frente al 37,6% en el grupo a término (p = 0,0377).

• En cuanto a la valoración neonatal, aproximadamente el 21,5% de los recién nacidos prematuros tuvieron un puntaje de Apgar menor a 7 al minuto, en comparación con solo el 4,8% de los recién nacidos a término (p = 0,0021).

• A los 5 minutos, el 7,2% de los prematuros mantuvo un Apgar < 7, mientras que en el grupo de término todos obtuvieron valores entre 7 y 10 (p = 0,0137).

5. Clasificación de los Partos Prematuros:

• Del total de casos, el 81% correspondió a prematuros tardíos (>34 semanas), el 7,1% a prematuros moderados (entre 32 y 34 semanas), y el 9,5% a prematuros en otras categorías, siendo el 2,4% los casos muy prematuros (<28 semanas).

• En cuanto a las causas, se identificaron tres grandes categorías:

• Idiopática: 39,3% de los casos.

• Rotura Prematura de Membranas (RPM): 33,3%.

• Iatrogénica: 27,4%, de los cuales la causa principal fue el síndrome hipertensivo del embarazo (52,2% de los iatrogénicos).

Discusión y Conclusiones:

El estudio concluye que, en la población analizada, las características sociodemográficas y psicosociales generales (exceptuando la ocupación) no se asociaron de forma significativa al parto prematuro. Por el contrario, los factores biomédicos y obstétricos como la presencia de diabetes mellitus, las patologías del embarazo (especialmente el síndrome hipertensivo, los síntomas de parto prematuro, la rotura prematura de membranas y la incompetencia cervical), y la restricción del crecimiento fetal– fueron determinantes en el riesgo de un parto anticipado.

Se destaca además que los partos prematuros se resolvieron en mayor proporción mediante cesárea y se asociaron a peores puntajes de Apgar, lo cual refuerza la gravedad y el impacto de esta complicación.

Finalmente, el estudio subraya la necesidad de intensificar las estrategias de control preconcepcional y prenatal en mujeres con antecedentes de parto prematuro o comorbilidades, y de continuar la investigación con muestras más amplias que permitan profundizar en la relación de los factores psicosociales, tal vez desarrollando instrumentos específicos para detectar precozmente el riesgo de parto prematuro.

Suazo-Flores, Daniela, Saez-Carrillo, Katia, & Cid-Aguayo, Marcela. (2021). Relación entre características sociodemográficas, obstétricas y psicosociales con el desenlace del parto prematuro en un hospital de alta complejidad. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 86(5), 444-454. https://dx.doi.org/10.24875/rechog.m21000025