RESUMEN LECTURA 8: PROTOCOLO: INFECCIONES TORCH Y GESTACIÓN - PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL

 

¿Qué es TORCH?

TORCH es un acrónimo que agrupa infecciones perinatales capaces de causar defectos congénitos o patología fetal grave, especialmente si se contraen en el primer trimestre:

• T: Toxoplasmosis

• O: Otros (sífilis, varicela, parvovirus B19, Zika)

• R: Rubéola

• C: Citomegalovirus (CMV)

• H: Herpes simplex virus

1. TOXOPLASMOSIS

• Agente: Toxoplasma gondii, un protozoo adquirido por alimentos mal cocidos o contacto con tierra contaminada.

• Transmisión fetal: Aumenta con la edad gestacional, pero el riesgo de afectación fetal grave es mayor si la infección ocurre en el 1er trimestre.

• Diagnóstico: Serología materna (IgG, IgM) + avidez de IgG; confirmación fetal mediante PCR en líquido amniótico.

• Tratamiento:

  • Sospecha de infección: Espiramicina.

  • Confirmación fetal: Pirimetamina + sulfadiacina + ácido folínico.

• Seguimiento ecográfico y neurosonografía si hay infección confirmada.

2. RUBÉOLA

• Agente: Virus RNA (Togaviridae), transmisión respiratoria.

• Impacto fetal:

  • <12 semanas: Riesgo muy alto de síndrome de rubéola congénita (SRC).

  • 12-20 semanas: Riesgo moderado (sordera, microcefalia).

  • 20 semanas: Riesgo fetal despreciable.

• Diagnóstico: Serología (IgG e IgM) y PCR en exudado faríngeo.

• Amniocentesis: PCR en líquido amniótico si infección entre 12-20 semanas o hallazgos ecográficos sugestivos.

• Vacunación: Contraindicada en embarazo; se recomienda en el puerperio.

3. CITOMEGALOVIRUS (CMV)

• Agente: Virus DNA (Herpesviridae), se transmite por fluidos corporales, especialmente de niños <3 años.

• Transmisión fetal: 35-40% en primoinfección materna.

• Riesgos:

  • 1er trimestre: Riesgo alto de secuelas neurológicas o sordera.

  • 2º y 3º trimestre: Riesgo bajo de afectación fetal severa.

• Diagnóstico: Serología (IgG, IgM y avidez), PCR en líquido amniótico.

• Ecografía y RM: Detectan afectaciones del SNC y otras anomalías.

• Tratamiento:

  • Valaciclovir (8g/día VO) puede reducir la transmisión vertical si se inicia precozmente.

• Seguimiento: NSG y RM periódicas si hay infección confirmada.

4. VARICELA

• Agente: Virus DNA (Herpesviridae).

• Contagio: Alta transmisibilidad vía respiratoria o contacto con lesiones.

• Impacto fetal:

  • <20 semanas: Riesgo de embriopatía (síndrome de varicela congénita).

  • Periparto: Riesgo de varicela neonatal grave.

• Tratamiento:

  • Aciclovir VO o IV si síntomas precoces o riesgo de neumonía materna.

• Prevención: Inmunoglobulina específica si contacto de riesgo y la gestante no es inmune.

5. HERPES SIMPLE VIRUS (HSV)

• Agente: HSV-1 y HSV-2, transmisión por contacto directo.

• Impacto fetal:

  • Mayor riesgo en infecciones primarias periparto.

  • Puede causar meningoencefalitis, sepsis neonatal.

• Manejo:

  • Aciclovir en infección activa.

  • Cesárea si hay lesiones activas en el parto.

  • Considerar profilaxis desde las 36 semanas en infecciones recurrentes.

6. SÍFILIS

• Agente: Treponema pallidum.

• Diagnóstico: Pruebas treponémicas y no treponémicas (RPR/VDRL).

• Transmisión fetal: Alta en cualquier trimestre si no se trata.

• Tratamiento: Penicilina G benzatina.

• Seguimiento: Títulos de RPR para control.

7. PARVOVIRUS B19

• Agente: Virus DNA.

• Impacto fetal:

  • Riesgo de anemia fetal severa, hidrops y muerte fetal.

• Diagnóstico: Serología (IgG, IgM) y PCR en LA.

• Tratamiento fetal: Transfusiones intrauterinas si hay anemia.