RESUMEN CLASE 10: Infección Vaginal, EPI, SD Doloroso Pélvico, ITS.

 

1. INFECCIONES VAGINALES

Principales causas:

Causa	Etiología	Flujo característico	Otros datos
Candidiasis	Candida albicans	Blanco, grumoso, “requesón”	Prurito intenso, disuria externa
Vaginosis bacteriana	Gardnerella vaginalis	Grisáceo, homogéneo, mal olor	Test de aminas (+), pH > 4.5, clue cells
Tricomoniasis	Trichomonas vaginalis	Amarillo-verdoso, espumoso	Prurito, eritema, cervix en “fresa”

Diagnóstico:

• pH vaginal, examen en fresco, test de aminas, tinción de Gram

• Prueba molecular o cultivo si disponible

Tratamiento:

• Candidiasis: fluconazol oral 150 mg dosis única o clotrimazol vaginal

• VB: metronidazol 500 mg VO cada 12 h x 7 días

• Tricomoniasis: metronidazol 2 g VO dosis única (pareja también)

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2. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI)

Definición:

Infección del tracto genital superior (útero, trompas, ovarios) por diseminación ascendente de gérmenes, comúnmente por ITS.

Etiología:

• Chlamydia trachomatis (más frecuente)

• Neisseria gonorrhoeae

• Anaerobios, enterobacterias

Clínica:

• Dolor abdominal bajo bilateral

• Leucorrea purulenta

• Fiebre, dolor a la movilización cervical (signo de Chandelier)

• Dolor anexial a la palpación

Diagnóstico:

• Clínico en la mayoría

• Ecografía: si absceso o masa anexial

• PCR para Chlamydia y Neisseria

Tratamiento:

• Ambulatorio:

  • Ceftriaxona 500 mg IM dosis única +

  • Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h x 14 días ±

  • Metronidazol 500 mg VO cada 12 h

• Hospitalización si absceso, mala respuesta o embarazo

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3. SÍNDROME DOLOROSO PÉLVICO CRÓNICO (SDPC)

Definición:

Dolor pélvico no cíclico por más de 6 meses, sin causa clara o persistente tras tratar patología evidente.

Etiologías posibles:

• Ginecológicas: endometriosis, adenomiosis, EPI crónica

• Urológicas: cistitis intersticial

• Gastrointestinales: SII, EII

• Musculoesqueléticas o psicológicas

Evaluación:

• Historia clínica dirigida, examen pélvico

• Ecografía transvaginal, RMN si sospecha de endometriosis

Tratamiento:

• Multidisciplinario: gineco + psicología + fisio

• AINEs, anticonceptivos, terapia hormonal

• Cirugía (resección de focos de endometriosis, neurolisis)

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4. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

Principales ITS:

ITS	Agente	Clínica	Tratamiento
Gonorrea	N. gonorrhoeae	Secreción purulenta, disuria	Ceftriaxona 500 mg IM DU + doxiciclina
Clamidia	C. trachomatis	Flujo mucopurulento, asintomática	Doxiciclina 100 mg c/12 h x 7 días
Sífilis	T. pallidum	Chancro indoloro → exantema	Penicilina G benzatina IM
Herpes genital	VHS-2 > VHS-1	Vesículas dolorosas, recurrencia	Aciclovir VO
VPH (condilomas)	VPH 6 y 11	Verrugas anogenitales	Crioterapia, ácido tricloroacético
VIH / Hepatitis B/C	Virus	Serologías específicas	ART / tratamiento antiviral específico

Prevención:

• Uso de preservativos

• Tamizaje en población de riesgo

• Educación sexual integral

• Vacunación: VPH (niñas y niños), Hepatitis B