RESUMEN CLASE 8: Seminario 01 (Trauma y RCP En Embarazo, Pruebas de Bienestar Fetal, Patología Medica y Embarazo).

 

1. TRAUMA Y RCP EN EL EMBARAZO

Trauma en el embarazo

Causas comunes:

• Accidentes de tránsito (más frecuente)

• Violencia física, caídas, trauma penetrante

Evaluación inicial (ABCD + E):

• Airway: vía aérea protegida

• Breathing: oxigenación materna → prioritaria para el feto

• Circulation: atención al volumen sanguíneo (hipovolemia puede ocultarse por hipervolemia del embarazo)

• Disability: valoración neurológica

• Exposure: evaluar todo el cuerpo

Consideraciones:

• Desplazamiento uterino hacia la izquierda (descomprimir VCI)

• Monitorización fetal >20 sem

• Uso de imágenes (Rx y TAC sí están indicadas si la vida materna lo requiere)

RCP en embarazadas

Modificaciones:

• Desplazamiento uterino manual o con cuña para evitar compresión de vena cava

• Compresiones torácicas más altas

• Intubación temprana (mayor riesgo de hipoxia)

• Uso de desfibrilación igual que en no gestantes

Causa más frecuente de paro cardiaco:

• Hemorragia masiva

• Embolia de líquido amniótico

• Eclampsia severa

• Sepsis

Considerar cesárea perimortem:

• Si no hay respuesta a RCP en 4 minutos

• Para mejorar RCP y oxigenación fetal

2. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Objetivo:

Detectar hipoxia o sufrimiento fetal crónico o agudo para decidir momento oportuno del parto.

Principales pruebas:

1. Conteo de movimientos fetales (desde la semana 28)

• Alerta: <10 movimientos en 2 h

2. Perfil biofísico fetal (PBF)

• Variables: movimientos corporales, respiratorios, tono, líquido amniótico, reactividad cardiaca

• Puntaje máximo: 10

  • 8-10: normal

  • 6: dudoso → repetir o interrumpir según caso

  • ≤4: sufrimiento fetal → parto inmediato

3. Prueba sin estrés (NST)

• FCF + movimientos fetales

• Reactiva: 2 aceleraciones en 20 min → normal

• No reactiva: requiere más evaluación

4. Doppler de arterias umbilical y cerebral media

• Muy útil en RCIU y preeclampsia

• Ausencia o inversión del flujo diastólico: mal pronóstico

3. PATOLOGÍA MÉDICA Y EMBARAZO

Concepto:

El embarazo puede desencadenar, agravar o modificar enfermedades médicas preexistentes o nuevas.

Principales condiciones:

1. Cardiopatías

• Fisiológicamente el gasto cardíaco aumenta 30-50%

• Contraindicadas: miocardiopatía severa, estenosis aórtica crítica

• Requiere seguimiento conjunto con cardiología

2. Asma

• La mayoría no empeora

• Se pueden usar broncodilatadores y corticoides inhalados con seguridad

3. Epilepsia

• Riesgo de crisis y teratogenicidad por fármacos (valproato NO recomendado)

• Idealmente monoterapia con la menor dosis efectiva

4. Enfermedades autoinmunes (LES, AR)

• Lupus puede exacerbarse (sobre todo si no estaba en remisión)

• Riesgo de preeclampsia, RCIU, parto prematuro

• Algunos fármacos (hidroxicloroquina) son seguros

5. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

• Hipotiroidismo: riesgo de aborto, RCIU, déficit intelectual

• Se controla con levotiroxina ajustada

• Hipertiroidismo: se prefiere propiltiouracilo en el 1T y metimazol luego