RESUMEN CLASE 7: Anemia y Embarazo, Embarazo Múltiple Normal y Patológico, Isoinmunización

 

1. ANEMIA Y EMBARAZO

Definición:

Disminución de la concentración de hemoglobina <11 g/dL en 1er y 3er trimestre, o <10.5 g/dL en el 2do trimestre (OMS).

Tipos de anemia en gestación:

1. Ferropénica (más común, >90%)

2. Megaloblástica (déficit de ácido fólico o B12)

3. Anemia por enfermedad crónica

4. Hemoglobinopatías (talasemia, anemia falciforme)

Etiología:

• Aumento del volumen plasmático → hemodilución fisiológica

• Mayor demanda de hierro, ácido fólico y B12

Diagnóstico:

• Hemograma completo

• Ferritina baja: diagnóstico de anemia ferropénica

• Frotis periférico: microcítica, hipocrómica

Consecuencias:

• Riesgo de parto prematuro

• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)

• Bajo peso al nacer

• Mayor susceptibilidad a infecciones

Tratamiento:

• Hierro oral (sulfato ferroso 200 mg/día)

• Ácido fólico (0.4–5 mg/día)

• Hierro parenteral si intolerancia oral o anemia severa

• Transfusión si Hb <7 g/dL con clínica

2. EMBARAZO MÚLTIPLE: NORMAL Y PATOLÓGICO

Clasificación:

• Bicorial biamniótico (más común, menor riesgo): cada feto tiene su propia placenta y bolsa

• Monocorial biamniótico: comparten placenta, bolsas separadas (más riesgo)

• Monocorial monoamniótico: comparten placenta y bolsa (mayor riesgo de complicaciones)

• Siameses: unidos físicamente

Factores de riesgo:

• Técnicas de reproducción asistida

• Edad materna avanzada

• Antecedente personal o familiar

Diagnóstico:

• Ecografía precoz (número de sacos gestacionales, membranas, placentas)

• Determinación de corionicidad antes de las 14 semanas

Riesgos y complicaciones:

1. Parto pretérmino

2. RCIU en uno o ambos fetos

3. Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) en embarazos monocoriales:

   • Feto donante: oligoamnios, anémico

   • Feto receptor: polihidramnios, insuficiencia cardiaca

4. Malformaciones congénitas

5. Muerte fetal intraútero

Manejo:

• Controles prenatales más frecuentes

• Evaluación doppler y ecografía cada 2-3 semanas en monocoriales

• Hospitalización si signos de STFF o complicaciones

• Parto programado: entre 37-38 semanas (bicoriales), antes si monocoriales

3. ISOINMUNIZACIÓN (Incompatibilidad Rh)

Definición:

Formación de anticuerpos maternos contra antígenos eritrocitarios fetales (Rh+) que la madre (Rh−) no posee.

Mecanismo:

• Madre Rh negativa → feto Rh positivo → exposición a sangre fetal → madre produce anticuerpos anti-D

• Afecta a embarazos siguientes

Riesgos para el feto:

• Anemia hemolítica fetal

• Hidropesía fetal (ascitis, derrame pleural, edema generalizado)

• Muerte intrauterina

Diagnóstico:

1. Determinar Rh materno y del padre

2. Prueba de Coombs indirecta: detecta anticuerpos anti-D en la madre

3. En feto: doppler de arteria cerebral media (detecta anemia fetal)

Prevención:

• Administración de inmunoglobulina anti-D (RhoGAM):

  • A todas las madres Rh− no sensibilizadas

  • Dosis: 300 µg a las 28 semanas y dentro de 72 h postparto si el RN es Rh+

  • También en eventos como aborto, amniocentesis, trauma abdominal

Manejo del feto afectado:

• Transfusión intrauterina si hay anemia severa

• Parto anticipado si gestación avanzada