RESUMEN ARTÍCULO 11: Asociando factores pronósticos con resultados clínicos en cáncer de mama localmente avanzado

 Introducción:

El cáncer de mama es el tumor maligno más común en mujeres a nivel mundial. En países en desarrollo, hasta el 40% de los casos se diagnostican como cáncer de mama localmente avanzado (CMLA), a diferencia del 10-20% en países desarrollados. En México, el CMLA ha aumentado en incidencia y mortalidad, desplazando al cáncer cervicouterino como primera causa de muerte por neoplasia en mujeres. El diagnóstico tardío y el acceso limitado al tratamiento son factores clave que afectan la supervivencia. El estudio se enfoca en cómo los factores clínico-patológicos y moleculares predicen la supervivencia global (SG) en estas pacientes.

Objetivo:

Identificar marcadores clínico-patológicos y moleculares que predigan la supervivencia global en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (CMLA).

Material y métodos:

• Diseño: Estudio observacional, retrospectivo y longitudinal.

• Lugar: Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Ginecoobstetricia No. 3 del IMSS, Ciudad de México.

• Periodo: 2009 a 2015.

• Población: 126 mujeres con CMLA (EC III) que recibieron quimioterapia neoadyuvante (QN).

• Tratamiento: Epirubicina y docetaxel (sin trastuzumab); no recibieron quimioterapia adyuvante.

• Evaluación: Se analizaron variables clínicas, patológicas y moleculares usando curvas de Kaplan-Meier, riesgo basal con suavizamiento y regresión de Cox.

Variables estudiadas:

• Edad

• Tamaño tumoral

• Ganglios linfáticos (clínicos y patológicos)

• Estadio clínico III (A, B y C)

• Tipo histológico y grado histológico (GH) según sistema Scarff-Bloom-Richardson

• Invasión linfovascular (ILV)

• Receptores hormonales: estrógeno (RE), progesterona (RPg), HER2

• Subtipo molecular según inmunohistoquímica (IHQ):

  • Luminal A: RE+, RPg+, HER2-, G1-2

  • Luminal B HER2-: RE+, RPg+/-, HER2-, G3

  • Luminal B HER2+: RE+, RPg+/-, HER2+

  • HER2+ (no luminal): RE-, RPg-, HER2+

  • Triple negativo: RE-, RPg-, HER2-

Resultados principales:

• Supervivencia global (SG) a 5 años:

  • EC IIIA: 87%

  • GH 2: 81%

  • Ganglios negativos post-QN (ypN0): 90%

  • Subtipo luminal A: 88%

• Peores resultados asociados a:

  • Estadio patológico ganglionar ypN2-3: RR = 7.3 (IC 95%: 2.2–23.9)

  • Subtipo HER2+: RR = 7.8 (IC 95%: 2–29.6)

  • Subtipo triple negativo: RR = 5.4 (IC 95%: 1.7–17.2)

• Riesgo basal con suavizamiento:

  • Aumento de mortalidad a los 50 meses en pacientes con subtipo luminal B HER2+.

Conclusiones:

• La combinación de factores clínico-patológicos y moleculares permite una mejor estratificación pronóstica en CMLA.

• Los subtipos moleculares y el estatus ganglionar patológico (ypN) son los principales determinantes de la supervivencia.

• Subtipos HER2+ y triple negativo tienen mal pronóstico, mientras que el subtipo luminal A se asocia a mejor supervivencia.

Importancia del estudio:

Este trabajo aporta evidencia sobre la utilidad clínica de combinar parámetros histopatológicos tradicionales con perfiles moleculares para guiar decisiones terapéuticas y pronósticas en pacientes con CMLA, especialmente en contextos donde no se dispone de pruebas genómicas avanzadas.