RESUMEN CLASE 2: Atención prenatal

 1. Atención Prenatal: Definición y Objetivos

La atención prenatal es el conjunto de actividades destinadas a la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto, con el objetivo de lograr el nacimiento de un recién nacido sano y mantener la salud de la madre.  

Objetivos principales:

• Identificar factores de riesgo: Detectar condiciones que puedan afectar la salud materno-fetal.

• Brindar educación y orientación: Informar a la gestante sobre cuidados durante el embarazo, signos de alarma y preparación para el parto.

• Realizar intervenciones preventivas: Administrar suplementos, vacunas y realizar pruebas de detección temprana de patologías.

2. Esquemas Prenatales del MINSA en el Perú

El MINSA establece que las gestantes deben recibir entre seis y ocho atenciones prenatales durante el embarazo.  

Distribución de las atenciones:

• Primera atención: Antes de las 14 semanas de gestación.

• Segunda atención: Entre las 14 y 20 semanas.

• Tercera atención: Entre las 20 y 24 semanas.

• Cuarta atención: Entre las 24 y 28 semanas.

• Quinta atención: Entre las 28 y 32 semanas.

• Sexta atención: Entre las 32 y 36 semanas.

• Atenciones adicionales: Después de las 36 semanas, según la evaluación médica.

Componentes de cada atención:

• Evaluación clínica: Control de signos vitales, medición de peso y altura uterina.

• Exámenes de laboratorio: Hemoglobina, glucosa, pruebas para VIH y sífilis.

• Exámenes ecográficos: Según la edad gestacional.

• Educación prenatal: Orientación sobre nutrición, signos de alarma y preparación para el parto.

3. Exámenes Ecográficos

Las ecografías son fundamentales para evaluar el desarrollo fetal y detectar posibles anomalías.  

Esquema de ecografías recomendado:

• Primera ecografía (10-14 semanas): Determina la edad gestacional, número de fetos, ubicación de la placenta y translucencia nucal.

• Segunda ecografía (20-26 semanas): Evalúa el desarrollo anatómico del feto, detección de malformaciones, posición fetal y estado de la placenta.

• Tercera ecografía (34-37 semanas): Valora el perfil biofísico, posición fetal, maduración placentaria y cantidad de líquido amniótico.

4. Cálculo de la Edad Gestacional

La edad gestacional es crucial para el seguimiento adecuado del embarazo y se puede calcular de las siguientes maneras:

• Fecha de Última Menstruación (FUM): Se cuenta desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha actual.

• Ecografía temprana: La medición de la longitud cráneo-caudal entre las 10 y 14 semanas proporciona una estimación precisa de la edad gestacional.

5. Monitoreo Fetal

El monitoreo fetal permite evaluar el bienestar del feto durante el embarazo y el parto.

Aspectos evaluados:

• Frecuencia cardíaca fetal (FCF): Debe oscilar entre 110 y 160 latidos por minuto.

• Variabilidad: Fluctuaciones en la FCF que indican un sistema nervioso autónomo intacto.

• Aceleraciones: Incrementos transitorios en la FCF asociados con movimientos fetales, considerados signos de bienestar.

• Desaceleraciones: Disminuciones en la FCF que pueden ser benignas o indicar compromiso fetal, dependiendo de su patrón y duración.

6. Actividad Uterina

La actividad uterina se refiere a las contracciones del útero durante el embarazo y el parto.

Tipos de contracciones:

• Braxton Hicks: Contracciones irregulares y generalmente indoloras que ocurren desde el segundo trimestre.

• Contracciones de parto: Regulares, intensas y dolorosas, que conducen a cambios cervicales y al nacimiento del bebé.

7. Pruebas de Vigilancia Fetal Anteparto

Estas pruebas evalúan el bienestar fetal en el tercer trimestre, especialmente en embarazos de alto riesgo.

Principales pruebas:

• Prueba sin estrés (Non-Stress Test - NST): Monitorea la FCF en relación con los movimientos fetales. Una NST reactiva (presencia de aceleraciones) indica bienestar fetal.

• Perfil biofísico: Combina la NST con una ecografía que evalúa movimientos fetales, tono muscular, movimientos respiratorios y volumen de líquido amniótico.

• Prueba de tolerancia a la oxitocina (Contraction Stress Test - CST): Evalúa la respuesta de la FCF a contracciones uterinas inducidas, identificando fetos que podrían no tolerar el estrés del parto.

Indicaciones para estas pruebas:

• Embarazos postérmino.

• Diabetes gestacional.

• Hipertensión materna.

• Restricción del crecimiento intrauterino.

• Otras condiciones médicas maternas o fetales que aumenten el riesgo perinatal.

8. Monitoreo Fetal Intraparto

Durante el trabajo de parto, el monitoreo fetal continuo o intermitente se utiliza para detectar signos de sufrimiento fetal.